Болезни сосудов. Методы диагностики и лечения

Трофическая язва. Лечение и профилактика

 

Трофическая язва (греч. trophe пища, питание) - дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению (не заживающая больше 6 недель) и склонностью к рецидивированию.
Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или нарушения иннервации, приводящих к нарушениям питания тканей (заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы).

Трофическая язва является древнейшей болезнью человечества. На протяжении всей человеческой истории люди страдали от трофических язв, а врачи пытались их лечить, предлагая самые разные способы. Но тем не менее, проблема лечения трофических язв остается актуальной и на сегодняшний день. При своевременно начатом лечении можно заживить любую трофическую язву. При сильно запущенных случаях это тоже возможно, только лечение уже будет более длительным.

Диагностика трофической язвы не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику для того, чтобы установить причину развития трофической язвы.

Алгоритм диагностики при трофических язвах:

  • Консультация сосудистого хирурга (флеболога);
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий (ангиосканирование) нижних конечностей - информативный метод исследования.
    Позволяет детально определить характер поражения магистральных артерий и вен, параметры кровотока;
    картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы;
    объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи;
  • Рентгеноконтрастная флебография - проводится только в диагностически сложных случаях;
  • Посев отделяемого на микробную флору и чувствительность к антибиотикам;
  • При необходимости - рентгенограмма костей и суставов в проекции язвы;
  • Общие и биохимические анализы крови, кровь на сахар.

Трофическая язва имеет несколько фаз лечения:

  • Очищение;
  • Рубцевания или грануляции;
  • Эпителизации - покрытие молодой кожей.

Для того чтобы заживить трофическую язву применяется консервативный (медикаментозный) способ лечения, включающий не только местное лечение язвы (мази с ферментами для очищения язвы, а затем - мази, стимулирующие заживление), но и комплексное медикаментозное лечение, направленное на улучшение микроциркуляции. При всех видах язв необходимо улучшить микроциркуляцию в пораженной конечности. Для этого из медикаментозных препаратов применяют внутривенное капельное введение реополиглюкина, актовегина, трентала, сулодексида и др. В комплексную терапию входят и таблетированные препараты, улучшающие венозный отток крови, антибактериальные и противовоспалительные перепараты и эластическая компрессия (при венозных язвах).

При диабетической язве необходимо нормализовать уровень сахара в крови и параллельно проводить лечение всех осложнений диабета, обращая особое внимание на состояние печени. Необходимо строгое соблюдение диеты в зависимости от причины возникновения язвы.

В периоде очищения язвы можно проводить такие виды процедур как УФО крови, внутривенное лазерное облучение крови, сеансы гипербарической оксигенации (поступление кислорода в ткани пораженной конечности).

Как предупредить трофическую язву при варикозной болезни?

Венозная трофическая язва
Венозная трофическая язва
url рисунка: varikozgala.ru

В основе профилактики венозных язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:

  • Раннее выявление и радикальное (хирургическое) лечение варикозной болезни.
  • Хорошая эластическая компрессия. В ряде случаев при варикозной болезни (категорический отказ пациента от хирургического лечения, наличие противопоказаний к последнему), при всех формах посттромбофлебитической болезни необходимо постоянное ношение эластичных бинтов или лечебного трикотажа (чулки, колготы).
  • Рациональная организация труда и отдыха. Пациенты с венозной недостаточностью не должны выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя).
    Если у Вас на работе имеются вышеперечисленные вредные факторы производства, лучше сменить работу.
    Во время отдыха оптимальным является подъем нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений, направленных на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы голени ("велосипед", "ножницы", и др.). Из занятий физической культурой оптимальным является плавание.
  • Причиной возникновения трофической язвы может послужить любая мелочь. При появлении любой царапины при варикозной болезни, особенно если у Вас ранее уже были трофические язвы, необходимо своевременно обратится к сосудистому хирургу.

Как предупредить трофическую язву
при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

  • Раннее выявление заболевания и радикальное (хирургическое) лечение: шунтирующие операции на артериях нижних конечностей, направленные на восстановление магистрального кровотока в конечности.
  • Своевременное и адекватное лечение атеросклероза, что включает в себя соблюдение гипохолестериновой диеты.
  • Нормализация уровня холестерина в крови, назначение лекарственных препаратов снижающих уровень холестерина. Необходимо регулярно сдавать анализы крови на полный липидный спектр.
  • Категорический отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Регулярное занятие физической культурой.
  • Категорический отказ от ношения тесной и неудобной обуви.
  • Избегать переохлождения ног. Очень часто фактором способствующем возникновению трофической язвы и развитию гангрены ног является переохлождение конечности.
  • Избегать травм, даже небольшие травмы кожи могут привести к развитию трофической язвы. Если на ноге появилась хотя бы небольшая царапина, покраснение кожи, отечность, мазоль, небольшая ссадина или любые изменения со стороны кожи, надо срочно обратиться к сосудистому хирургу и пройти полноценный курс лечения.

Как предупредить диабетическую язву?

Диабетическая трофическая язва

Диабетическая язва

url рисунка: zdravotvet.ru
  • Ранняя диагностика сахарного диабета, особенно - 2 типа, так как зачастую диагноз при данном типе диабета, выявляется уже после возникновения его осложнений, в том числе и образования трофической язвы или даже гангрены.
  • Коррекция сахара в крови, путем соблюдения диеты и приема сахароснижающих препаратов, при необходимости - инъекций инсулина.
  • Хирургическое лечение: шунтирующие операции на артериях нижних конечностей, направленные на восстановление магистрального кровотока в конечности.
  • Своевременное и полноценное лечение осложнений сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия, микроангиопатия и др.).
  • Периодически, 1 или 2 раза в год необходимо получать курсы лечения с применением медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Соблюдать режим разгрузки пораженной конечности.
  • При наличии малейших царапин на ногах соблюдать режим "строгой стерильности" и начать лечение. Необходимо помнить, что любая царапина на ноге, при сахарном диабете может очень быстро превратиться в трофическую язву.
  • Избегать переохлаждения и травм конечностей.
  • Носить удобную и физиологичную обувь.
Некроз (necrosis; греч. омертвение, смерть) - необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма.
Торпидное течение болезни - вялое, скрытое, без явных симптомов, длительно не проявляющихся.
Иннервация - связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Перфорантные вены - тонкостенные сосуды по которым сообщаются между собой поверхностная и глубокая венозные системы.
Микроциркуляция - кровообращение в капиллярах и малых сосудах.
Эластическая компрессия - наружное сдавливание тканей ноги медицинским компрессионным трикотажем (эластичные бинты, чулки, колготы).
наверх
Google