Болезни сосудов. Методы диагностики и лечения

Атеросклероз артерий нижних конечностей. Лечение

 

Симптомы и диагностика

Атеросклероз артерий нижних конечностей не всегда сопровождается выраженной симптоматикой.
Девяносто процентов больных высказывают жалобы неспецифического характера или не имеют их вовсе.
Внешними проявлениями возникновения и развития заболевания могут быть:

  • Чувство чрезмерного утомления ног, возникающее при физической нагрузке;
  • Похолодание (ледяные ноги) стоп, онемение, слабость и покалывания в ногах при ходьбе;

По мере прогрессирования болезни:

  • появляется ноющая боль или жжение в ногах после нагрузки во время отдыха;
  • ощущается сильная боль в икрах, пояснице или мышцах бедра уже при незначительной ходьбе или в покое;
  • возникает перемежающаяся хромота - возникновение болей в ногах во время ходьбы либо при физической нагрузке, прекращающихся при остановке и отдыхе;
  • происходит покраснение или побледнение кожных покровов, алопеция (выпадение волос) в пораженной области конечности;
  • обнаруживаются незаживающие трофические нарушения (язвы, мозоли и т. д.), сопровождающиеся болями в голени и стопе;
  • фиксируется атрофия мышц больной конечности, проявляющаяся в её худобе по сравнению со здоровой ногой.

Наиболее характерными клиническими проявлениями заболевания являются синдром перемежающейся хромоты и боли покоя в ногах.
Подробнее о причинах и симптомах заболевания.

Методами диагностики атеросклеротических изменений в сосудах нижних конечностей служит как физикальное обследование, т.е. осмотр (выявляются ослабление пульса в артериях, изменение артериального давления, нарушение в пигментации кожи, вплоть до трофических язв и ганргены), так и инструментальные исследования.
Наиболее точные данные о состоянии пациента способны предоставить:

  • УЗИ артерий (дуплексное сканирование) неинвазивная методика, использующая цветовое наложение проекции кровотока, выявляющая распространенность поражения сосудов и его локализацию;
  • Компьютерная томография артерий конечностей (проводится с внутривенным введением контрастного препарата и позволяет более детально оценить степень поражения артерий, локализацию, проходимость крупных сосудов).

Атеросклероз нижних конечностей: лечение консервативным или хирургическим методом

На основе полученных диагностических данных врач назначает консервативное (медикаментозное) или хирургическое лечение.
На ранних стадиях атеросклероза достаточным может стать и коррекция образа жизни.
Медикаментозное лечение заболевания направлено на улучшение кровоснабжения сосудов нижних конечностей:

  • может быть назначен пероральный (таблетированный) прием препаратов, и/или инфузионное (капельное внутривенное) лечение препаратами - какими, именно, зависит от стадии заболевания и распространенности процесса;
  • сеансы гипербарической оксигенации (барокамера - насыщение кислородом мышц и тканей конечности);
  • внутримышечное введение (в икроножные мышцы) генно-инженерных комплексов (препарат "Неоваскулген"), обеспечивающий рост новых мелких сосудов (коллатералей);
  • снижение уровня холестерина (назначаются препараты из семейства статинов);
  • антитромбоцитарное воздействие (может быть назначена малая доза аспирина, как правило, не более 325 мг в сутки, либо тромбоАСС 100мг или кардиомагнил 75 мг в сутки).

Если медикаментозный метод не приводит к клиническому улучшению, сосудистый хирург может назначить баллонную ангиопластику и стентирование артерии. Эта нехирургическая процедура проводится путем введения катетера с баллоном на конце, который и производит расширение закупоренного сосуда. Показаниями к выполнению стентирования служит явно выраженная клиническая симптоматика заболевания и, сравнительно, малая длина стенозированного (суженного в просвете) участка сосуда.

Хирургическое лечение

В случае стеноза на длинном участке сосуда или множественном поражении периферического сосудистого русла рекомендуется хирургическое лечение для спасения конечности, например, операция обходного шунтирования или эндартерэктомия (операция по удалению атеросклеротической бляшки). В качестве шунта может быть использована большая подкожная вена бедра или синтетический протез. Как правило, хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей предполагает комбинацию шунтирования и эндартерэктомии.

Схемы операций «Бедренно-подколенное шунтирование»

Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом
Рис. 1. Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом выше щели коленного сустава.
1. указан полностью закрытый атеросклеротическими бляшками и/или тромбами участок бедренной артерии.
2. синтетический протез вшит в обход этого участка: сверху в области паха в открытый участок бедренной артерии, снизу в подколенную артерию.
Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
Рис. 2. Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной (своей же веной) на бедре выше щели коленного сустава.
1. то же, что на рис.1.
2. большая подкожная вена вшита в обход этого участка: сверху в области паха в открытый участок бедренной артерии, снизу в подколенную артерию.

Использование в качестве шунта большой подкожной вены более физиологично, менее травматично и снижает вероятность тромбоза шунта.
В случае ее непригодности (малый диаметр вены, рассыпной тип строения, варикозно расширенный ствол большой подкожной вены, тромбированная вена), используется синтетический протез, который при соблюдении рекомендаций врача и периодическом наблюдении тоже успешно работает десятилетиями.

Схема операции «Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом»

Схема операции «Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом»

Операция, называемая в просторечии "штаны", выполняется при «закрытых» (окклюзированнных и/или стенозированных) участках брюшного отдела аорты и подвздошных артерий.
На рисунке виден этот протез (точная копия расположения сосудов), который вшит сверху (на рис. - слева) в адекватный (проходимый) участок аорты (стрелка 1), а снизу (на рис. - справа) в паховых областях (стрелки 2) на обеих нижних конечностях в бедренные артерии т.е. в обход пораженных участков аорты и артерий ног.

Профилактика

Для профилактики атеросклероза сосудов рекомендуется контролировать уровень сахара крови (для диабетиков), соблюдать специальную диету с низким содержанием холестерина, отказаться от курения и употребления алкоголя, регулярно выполнять физические упражнения.
Комплекс упражнений подбирается физиотерапевтом, выполнять их следует не менее трех раз в неделю. Это позволяет улучшить кровоснабжение тканей, увеличить дистанцию безболевой ходьбы.

Не пренебрегайте своим здоровьем – предотвратить атеросклероз сосудов нижних конечностей легче, чем лечить!

При первых симптомах болезни срочно запишитесь на прием к сосудистому хирургу!

Инвазùвные (лат. invasio — внедрение, проникновение внутрь) — методы исследования или лечения, основанные на введении веществ или инструментов внутрь организма.
- неинвазивные методы - наоборот, не требующие введения посторонних предметов в организм.
наверх
Google