Лечение аневризмы брюшной аорты
Аневризмой называется расширение части аорты, более чем на 3 см и выпячивание ее стенки. Болезнь развивается вследствие дегенеративных изменений в сосудистых тканях и в 95% случаев вызывается атеросклеротическими повреждениями.
Причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность, ушибы и травмы, неправильный образ жизни (курение, избыточный вес).
Группу риска составляют:
- пожилые (старше 55 лет) люди, которые страдают от острых болей в животе или пояснице, вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемого пульсирующего образования;
- пациенты среднего возраста, перенесшие каких-либо травмы живота, позвоночника и др.;
- лица, получившие в результате ДТП тупые травмы живота (ушибы), в следствие чего у них развивается травматическая аневризма.
Рис. 1. Брюшная аорта в нормальном состоянии
Рис. 2. Аневризма брюшной аорты
Симптоматика заболевания
- Периодические или постоянные боли или дискомфорт в области живота в покое и/или при приеме пищи, физической нагрузке;
- Боли в области бока или поясницы, возможное распространение боли к другим областям (ягодицы, ноги, пах). Характер боли может быть разный - ноющие либо пульсирующие;
- Чувство пульсации в животе;
- Боли в икроножных мышцах при ходьбе при распространении аневризмы на артерии нижних конечностей;
- Потемнение или посинение пальцев, их болезненность, холодные стопы – при тромбозе аневризматического участка аорты и артерий нижних конечностей, что может привести к гангрене конечности и, в последствии, - ампутации;
- Повышение артериального давления, не снижающееся медикаментозными препаратами;
- Актуальные симптомы при воспалительном характере протекания аневризмы аорты - потеря веса, лихорадка;
- Заболевание прогрессирует в течение длительного времени и может протекать бессимптомно;
Диагностика
Рис. 3. Аневризма брюшной аорты.
Компьютерная томография брюшного отдела аорты
url рисунка: http://www.madison
Большинство аневризм брюшного отдела аорты диагностируются как случайные находки, во время обследования или при выполнении УЗИ органов брюшной полости, сосудов, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).
При выявлении аневризмы брюшной аорты, определяется есть ли надрыв стенки или расслоение, размер аневризмы и ее точная локализация - проводится более детальное обследование (аортография, компьютерная томография брюшной полости с контрастированием аорты и артерий ног (КТ или МРТ).
Анализы крови: общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови, с оценкой есть ли нарушения связанные с печенью и почками, а также выполняется коагулограмма.
Консервативные и хирургические методы лечения
Диагностика дает все необходимые сведения для принятия решения о способе лечения.
В ходе исследования определяется размер аневризмы. Если ее диаметр превышает 5 см, высока вероятность разрыва, внутреннего кровотечения и летального исхода.
Консервативное лечение
Если диаметр аневризмы относительно небольшой (малая аневризма, без угрозы расслоения или разрыва), назначается консервативное (медикаментозное) лечение при обязательном динамическом наблюдении аневризмы брюшного отдела аорты. Оно предполагает:
- переход на здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, контроль над уровнем холестерина);
- прием медикаментов для снижения артериального давления (при гипертонической болезни);
Показания к применению и методы хирургического лечения
Если диаметр аневризмы более 5см или она увеличивается более, чем на 5 мм в год, пациентам показано хирургическое лечение.
Cтандартным методом считается открытая операция или протезирование аорты.
Суть ее состоит в протезировании (удалении пораженного участка аорты и замещении его искусственным протезом):
аорта пережимается, аневризма иссекается и на ее место устанавливается сосудистый протез.
Для доступа к аорте на животе делается разрез длиной 7-15 см.
Операция длится 3-4 часа под общим наркозом.
При распространении аневризмы на подвздошные артерии (артерии нижних конечностей) выполняется бифуркационное протезирование с выведением и вшиванием протеза на бедрах (в паховых областях), так называемый в народе протез "штаны".
Схема открытой операции «Протезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий»
Рис. 4. Состояние перед началом хирургического вмешательства
1 - почечная артерия; 2 - почка; 3 - область проекции пупка; 4 - общая подвздошная артерия (ОПА); 5 - внутренние подвздошные артерии; 6 - наружная подвздошная артерия; 7 - аневризма, распространяющаяся на подвздошные артерии.
Рис. 5. Протезирование брюшной аорты и подвздошных артерий
1 - сосудистый зажим; 2 - линия разреза; 3 - аневризма брюшной аорты; 4 - протез.
http://medicfoto.ru
http://symptominfo.ru
Эндоваскулярный метод протезирования (стентирование брюшного отдела аорты) при котором замещение поврежденного участка аорты осуществляется без разреза.
Протез (стент) «доставляется» при помощи катетера, который вводится в области паховой складки. Движение катетера контролируется при помощи рентгена.
В результате - аневризма перестает участвовать в магистральном кровотоке, вследствие чего значительно уменьшается вероятность ее разрыва.
Такая методика лечения сокращает сроки восстановления и показана для лечения пациентов с высоким риском осложнений.
Схема эндоваскулярного вмешательства
Рис. 6. Cтент внутри аневризмы брюшного отдела аорты с переходом на подвздошные артерии
1 - аневризма аорты; 2 - эндоваскулярный стент.
Профилактика и реабилитационный период
Главная задача для восстановления здоровья в постоперационном периоде – это в целом улучшить состояние сосудов.
Пациенту прописываются медикаменты, помогающие контролировать уровень холестерина и снизить риск образования атеросклеротических бляшек.
Чтобы лечение заболевания можно было назвать успешным, нужно отказаться от несбалансированной диеты, курения. Регулярное занятие спортом, умеренные кардионагрузки, избавление от избыточного веса – все это поможет избежать аневризмы в будущем.
